İlk korkunç Covid-19’u kucaklamak, beş ay içinde huzurevlerinde ve diğer uzun yaşayanlarda deva tesislerinde yaşayanlar arasında 60.000 kişinin ölümüne neden oldu. Pandemi ilerledikçe, bakım merkezleri, ciddi hastalıklar, yaklaşırken veya ölüm riski yüksek olan barındırdığı yeni elinde antiviral tedavilerin hakimiyetinde bulundu.
O halde neden Mayıs 2021’den Aralık 2022’ye kadar Covid’li beş huzurevi sakininden birinden daha azı antiviral tedavi gördü?
Ülkedeki huzurevlerinin muhafazasını muhafaza etmesinin tek yolu bu değil. Savunmasız klinikler ve çocuklar Kovid’den koruma girişimlerini değerlendiren bir dizi işletme yanı sıra sektör içinden ve dışından uzmanlarla yapılan görüşmeler, çok karışık bir pandemi karnesi sunuyor.
Rochester Üniversitesi’nde bir sağlık ekonomisti olan Brian McGarry ve Harvard Tıp Okulu’nda bir sağlık devası politikası araştırmacısı olan David Grabowski, bakım evlerinin pandemik performansı için sağlık devası sistemi genel olarak D notu verdi.
Dr. Grabowski, “Süvarilerin gelmesini beklemeye devam ettim ve gerçekten gelmedi, bugün bile” dedi. “Pandemi sırasında hiçbir zaman huzurevlerine sonuçları yok.” Medicare’in bu ay bildirdiğine göre 167.000’den fazla bölge sakini ve en az 3.100 personel öldü.
Antiviral üretimlerindeki başarısızlığı keşfedenler Dr. McGarry, Dr. Grabowski ve ortak yazarlardı. Öncelikleleri antiviraller, zor bir tedavi olan monoklonal antikorlar anlamlandırıyordu. İlaçlar yetersizdi ve intravenöz olarak düzenlemeler; hastalarının alınması için değerlendirilmesi gerekebilir.
Ancak Aralık 2021’de Gıda ve İlaç İdaresi, beş yıl boyunca alınan bir hap olan Paxlovid’e acil durum izni verdi. 65 yaş ve üstü, hasta ve zayıf olan uygun hastalar için prognozu büyük ölçüde sürdürür.
Neredeyse her huzurevi sakini bu tanıma uyuyor. Dr. McGarry, “Yüksek yönetim yönetimi en yükseği” dedi. Yaş ve kronik hastalıklar, içerikleri hale getiriyor ve ortak odalar, ortak alanlar ve bir hastadan hareket eden kişisel ile “ve havadaki virüsleri yaymak için mükemmel bir hücreler yaşıyorlar” diye ekledi.
Söylendiği gibi, bir huzurevi hiç yanaşmamış bir yolcu gemisi gibi.
Ancak yakın zamanda JAMA’da yayınlanan araştırma, yayılan sakinlerin yalnızca dörtte biri, çalıştırma son altı haftada bile antiviral kapladığını buldu – bu sırada Paxlovid geniş çapta erişilebilir ve ücretsizdi.
Ülkedeki yaklaşık 15.000 huzurevinin yaklaşık yüzde 40’ı hiç antiviral kullanım olmadığı bildirildi.
Güney Kaliforniya’daki üç huzurevinde tıbbi direktör olan ve uzun vadeli devalarda sunucuları temsil eden tıp birliği AMDA’nın eski başkanı Dr. Karl Steinberg, “Temelde insanlardan mahrum bırakmıyorlar” dedi. “Şaşırtıcı ve rahatsız edici.”
Birkaç endüstri liderinin hemfikir olduğu bir parlak nokta, sağlayıcılar 2020’nin sonunda ve 2021’in sonlarında tesis sakinlerini ve personel aşılamak için siparişe gönderen Covid aşısının federal olarak yetişmeli bir şekilde piyasaya sürülmesiydi.
Üç vasıflı hemşirelik birikimi yaklaşık 500 sakinle ilgilenen Los Angeles Yahudi Sağlığı’nın baş tıbbi direktörü Dr. Noah Marco, “Olağanüstü bir başarı, bilim ve hükümet arasında bir işbirliği” dedi.
Medicare, 2022’nin başında ikamet edenlerin yüzde 87’sinin ve çalışanlarının yüzde 83’ünün aşılandığını bildirdi, ancak bu personele ulaşmak için federal bir yetkiye sahipti. Çalışmalar, yüksek kişisel geçiş hızlarının enfeksiyon ve ölümleri önlediğini başarmıştır.
Ancak Dr. McGarry, “Güçlendiricilerde topu tamamen düşürdük” dedi. “Onun bakımevine bırakıldık.” Medicare bu ay, tesis başına sakinlerin yaklaşık yüzde 62’sinin ve sürelerinin sadece yüzde 26’sının ayrılan takviyeler de dahil olmak üzere Covid aşıları konusunda güncel olduğunu bildirdi.
Dr. Steinberg, “Hayal birimleri” dedi. Kaçak çalışanlar Kovid’i harekete geçirme bir tehdit olarak algılama sınırlarının daha düşük olması nedeniyle, hücrelerin yatış ve ölüm oranları son zamanlarda yeniden tırmanmaya başlasa da, “insanlar hayır diyor ve onları zorlayamayız” dedi.
Düşük notlar için diğer nedenler: İlk federal çabalar hastanelere rehberlik ederek bakım evlerini kritik koruyucu ekipmanlardan yoksun bırakıldı. Federal hükümet, deney laboratuvarlarına karar vermek zorunda kalmamak için bakım evlerinin çoğuna hasta başı test kitleri göndermeye başladıktan sonra bile, sonuçların gelmesi çok uzun sürdü.
Dr. McGarry, “Covid taşıyan insanları tespit edebilirsek, onları bina dışında tutacağız ve bulaşmayı önleyeceğiz” dedi. Medicare tarafından zorunlu kılınan kilitlenmelerin çıkarılmasını engellediğinden, bu büyük ölçüde kişisel anlam ifade ediyordu.
Huzurevleri görünümüne göre test kitlerinden pek yararlanmadı. 2020 sonbaharına kadar, beşte birinden azı 24 yolundan daha kısa olan kişi geri dönüş süresine son veriyor. Dr. McGarry, “Testi yapma değerini en temelde ortadan kaldırıyor,” dedi.
Aile üyelerini kapsamak Kasım 2021’e kadar yasaklayan bu ayrılma yasaklarına gelince, fikir birliği, politikanın başlangıçta makul bir görünümüse de çok uzun süre devam ettiği yönü.
Steinberg, “Geçmişe, çok fazla zarara neden oldu” dedi. “Başarısızlık, kilo kaybeden insanlar, hezeyan, hızlı bunama başlangıcını gördük. Ve zaten Covid’i getirenler genellikle kişiseldi.
Bir geriatrist ve uzun vadeli deva sunucularını temsil eden Amerikan Sağlık Deva Derneği’nin baş sağlık görevlisi Dr.
Her testi okumak için 15 dakika gereksinimi ve bu nedenle vardiya için gelen hücreleri görüntülemeyemeyen bakım noktası kitleri. Paxlovid ile olası ilaç etkileşimlerinin o kadar uzun bir listeyi vurgulayan reçete bilgilerini ki bazı doktorları bunu kullanmaktan geçidi. Ve şimdi bir bütün olarak ülkeyi yönetenlere ve antivirallere karşı aynı şüphe ve direniş.
“Huzurevleri sahip olduklarıyla ellerinden gelen yaptı” dedi. “Sağlık devası sistemi bir bütün olarak onları görmezden geldi.”
Covid öncesi birçok düzenleme zaten yetersiz olan personel alımı, henüz toparlanamadığı bir darbe aldı. Dr. Gifford, “Bu bizim 1 güvenlik sorunumuz,” dedi. Derneği, huzurevlerinin pandemi sırasında yaklaşık 245.000 çalışanını kaybettiğini ve yaklaşık 55.000 çalışanı geri performansını bildirdi.
Dr. Ancak o kadar çok kişi ayrılmış ki huzurevleri artık yeni kabulleri kısıtlıyor.
Uzun süre kullanan bazı değişiklikler, bölge sakinlerini ve personel koruyucularından koruyucu yardımcı olabilir.
Tesisler havalandırma sistemlerini geliştirebilir. Özel odalar için “yarı özel” odaları terk edebilirler. Sera Projesi’nin öncülüğünü yaptığı bir yaklaşım olan, sürekli olarak atanan personel ile binaları daha küçük bölümlere bölmek, hem ilişkilerini güçlendirecek hem de bina sakinlerinin gelip giden tüketiciden erişime maruz kalmasını azaltacaktır.
Bununla birlikte, tüm bu değişiklikler, özellikle bakımevi devalarının kapsamını üstlenen Medicaid’den daha fazla yatırım gerektirecektir. Ve parayla birlikte, endüstrinin neredeyse fazla hoş karşıladığı artan federal gözetim gelirdi.
Dr. Marco, “En yüksek kalitede deva sunabilmemiz için sektörümüze yatırım yapmak kesinlikle gereklidir” dedi. Ama bunu yapacak hükümet ve kamu görevlisi nerede? Şahsen şu anda çok fazla cesaret edemiyorum.”