Dr. Nic Helmstetter, akçaağaç ve pamuk ağacı ağaçlarından oluşan bir koruya doğru dik, yağmurun ıslattığı bir patikadan yengeç yürüyüşüyle geçerek varış noktasına ulaştı: Kalamazoo Nehri yakınında bir açıkta, sürekli hareket halinde olan hayat kalıntılarıyla bir düzine çadır. Atılan kırmızı plastik bardaklar. Çalıklığın üzerine incelikli bir genişleme başlatıldı. Bir halı karesi. Ve orman zeminine dağılmış durumda: turuncu şişe parçaları ve kullanılmış parçalar.
Batı Michigan’da küçük bir şehir olan Kalamazoo, Chicago ile Detroit arasında kaçakçılık koridorunda bir ara istasyondur. Parklarda, geçidin üst geçitlerinin altında ve ormanda yoğunluğunun tuzağına düşen insanlar hayatta kalma mücadelesi veriyor. Sokak Tıbbı Kalamazoo adlı bir programla haftalık birincil deva turları yapan Dr. Helmstetter, aşırı dozları çevirmek, iştahı köreltmek ve yoksunluk neden olduğu midesini hafifletmek için sistemler taşımaktı.
Ancak yıllar geçtikçe devam eden opioid birikimlerini çözmek için bu tedavinin faydası giderek azalıyor. Fentanil ve eroinin en bozulmasının ortadan kaldırılması için çalışıyorlar, ancak çoğu kullanıcı artık diğer maddeler için de rutin olarak pozitif testler yapıyor; çoğu kokain ve metamfetamin gibi uyumlu olmayan özellikler.
Saçları gümüşi lavanta rengine boyalı olan 35 yaşındaki Rachel, Dr. Helmstetter’ı selamlamak için koştu. Vücudun opioidlere olan özlemini gideren buprenorfinleri yer alıyor, ancak meth’i bırakmaya hazır değildi.
“Aslında de tercih ederim” dedi. “Aynı anda hem yukarıda hem de aşağıda olmayı seviyorum.”
ABD, yasa dışı verimlere karşı mücadelesinde yeni ve tehlikeli bir dönemde geçiyor. Sorun yalnızca fentanil gibi opioidler değil, aynı zamanda Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin “çoklu madde kullanımı” olarak etiketlendiği, hızla büyüyen bir uygulamadır.
Son üç yılda, opioid bağımlısı insanlarla (milyonlarca olduğu tahmin edilen bir nüfus) ilgili araştırmalarda, bu kişinin yüzde 70 ila 80’inin aynı zamanda diğer yasa dışı maddelerin de mevcut olduğu bir şekilde gösterilmiştir; bu, tedavi çabalarını engelleme ve devlet, yerel ve yerel yönetimleri karıştıran bir değişimdir. federal politikalar.
Michigan Devlet Üniversitesi Beşeri Tıp Fakültesi’nde doçent olan Dr. Cara Polonya, “Bu artık bir opioid salgını değil” dedi. “Bu bir gizlilik krizidir.”
Aile hekimliği Dr. Amarpal Dhaliwal diz çökmüş, Sokak Hekimliği Kalamazoo’da kültürel olarak tedavi ediyor.
Opioid olmayanlar arasında insan etini yakabilen hayvan sakinleştiricisi ksilazin gibi bağlantıları yeni olanlar, Valium ve Klonopin gibi anksiyete önleyici kayıtlar ve kokain ve meth gibi daha eski eğlence amaçlı yollar yer alıyor. Satıcılar bu ürünler ve genellikle fentanil ile karıştırılmış sahte Percocet ve Xanax haplarını satıyorlar.
Metamfetamin istilası özellikle sorunluydu. Met opioid tedavisinin uygun bir şekilde tamamlanmasını sağlarken, aynı zamanda met opioid tedavisinin işleyişini de azaltabiliyor. Meth zevk reseptörlerini patlatıyor ama aynı zamanda paranoyaya ve halüsinasyonlara neden oluyor, dişler ve kalp kapakçıkları üzerinde yavaş bir asit gibi etki ediyor ve beyinde uzun süreli değişikliklere neden olabiliyor.
Biden yönetimi, opioid müdahalelerine ve kaçakçıları arızası için milyarlarca dolar akıtıyor, ancak bunun dışında kalanların ayak uydurmada gecikti. Geçici federal açıklamaya göre, Mayıs 2023’te sona eren 12 aylık dönemde 34.000’den fazla ölüm metamfetamin ve 28.000’in kokain atfedilmesine rağmen, meth ve kokain hakkında talimatlar az tartışıldı.
Daha sonra, Gıda ve İlaç İdaresi, “tedavi gidermelerini gidermek için kritik olarak ihtiyaç aralıkları” kullanım oranlarına yönelik tedavilerin geliştirilmesine yönelik taslak kılavuzları yayınladı.
Çadırların yukarısındaki Sokak Hekimliği minibüsünde, program yöneticisi ve aile hekimliği doktoru Dr. Sravani Alluri, Rachel’a antipsikotik ilaç tedavisi gördü ve daha sonra çok sayıda çıldırmış tüyler ürpertici şekilde her yerde bulunup laboratuvarda incelendi.
Hasta No. 1: fentanil, metamfetamin ve ksilazin pozitif.
2 Nolu Hasta: Amfetamin, metamfetamin, kokain, THC ve bolluk kullanımı giderek artan reçeteli bir ağrı kesici olan gabapentin pozitif çıktı.
Hasta No. 3: fentanil, metamfetamin, THC ve ksilazin pozitif.
Üstün meth’in tedavisi
Kalamazoo’nun bir saat dünyasındaki Grand Rapids’deki Trinity Sağlık İyileştirme Tıbbı kliniğinde bağımlılık uzmanı Dr. Paul Trowbridge, “Birini opiat nedeniyle tedavi kolaylığı” dedi. Bunun nedeni, büyük ölçüde buprenorfin ve metadon, federal olarak onaylanmış sistemler ve opioid kanıtlarının azaltılmasında etkili, yıllar süren uzun ömürlü ve opioid aşırı dozlarını değiştiren reçetesiz sunulan bir burun spreyi olan Narcan’dır.
Ama meth’in “bir canavar” olduğunu söyledi.
Hastalarının genellikle Medicaid ya da özel sağlık sigortası var ve barınak da olsa başlarını sokacak bir çatıları var. temizliğin düzenli işleri var: diş hijyenistleri, inşaat işçileri, teknoloji satış elemanları.
Yine de bunların yardımlarının gözlenmesi.
Çoklu ilaç kullanımı her zaman genel olarak bağlı değildir. Dr. Trowbridge, satıcıların özensiz davranabileceğini veya müşterilerin yeni karışıma dağıtmak için kasıtlı olarak bir ilacı başka bir tuzlayabildiğini söyledi.
“İnsanların ne para satın alacağı gerçekten tahmin edilemiyor, ama onu onlar için çok tehlikeli öldürüyor” dedi. “Dışarısı bir ölüm alanı.”
Bazı opioidler, opioidlerin sıcak, uykulu kucaklaşmasını bağlantı için meth ve diğer uygulamaların havai fişeklerini ararlar. Bazıları hırsızları ve tecavüzcüleri savuşturmak amacıyla ayakta kalmak için meth kullanıyor.
Metadon gibi sunulanlar güvenli bir şekilde daha yıkıcı opioidlerin yerini alabilir ve beyni opioid reseptörlerini doyurabilir. Ancak beyin kimyasalları dopamin ve serotoninin stratosferik gelişiminin salınımını tetikleyen mekanizmalara olan harcamayı bastırmak, birçok bilinmeyeni içeren daha karmaşıktır. Aşırı dozda opioid kullanan en az yüzbinlerce insanı kurtaran Narcan’ın ise cinayetleri üzerinde hiçbir etkisi yok.
Ayrıca öğrenilen rutin olarak kokain, metamfetamin veya reçeteli amfetamin kullanımına bağlı olarak yan etkiler, tepkiler ve davranış kalıpları büyük oranda farklılık gösterir.
FDA’nın İlaç Değerlendirme Merkezi’nde madde kullanımı ve davranışsal sağlıktan sorumlu direktör yardımcısı Marta Sokolowska, “Gerçek şu ki, bu tedavileri iyileştirmenin neden bu kadar zor olduğu konusunda bu noktada gerçekten iyi bir cevabımız yok” dedi. Araştırma.
Geçen yıl, ön federal raporlara göre, opioid içeren aşırı doz ölümlerinin yüzde 42’sinde mevcuttu.
sınıflandırılmış haşhaştan gelen opioidler gibi meth de efedra bitkisinden elde edilen bitki bazlı bir ürün olarak başladı. Artık her iki ilaç da toplu olarak sentetik olarak ve ucuza üretilebiliyor. Her biri, liderlerinden çok daha güçlü, potansiyel olarak potansiyel ve bağımlılık yaratan bir darbeye sahiptir.
Son yıllarda opioidler o kadar baskın hale geldi ki, meth ve onun silahları kuzenleri gölgelerde çoğaldı.
Bir yıl önce, Meksikalı baronları sentetik bir “süper meth”in seri olarak nasıl üretilebileceği keşfedildi. Bazı bakterilerin ikinci bir met hastalığı durumu tetikledi.
Batı Yakası’nda ve aşağısında popüler olan, Meksika ve Amerika laboratuvarlarında üretilen harika meth, Doğu ve Güney’e ve Grand Rapids ve Kalamazoo dahil olmak üzere Orta Batı’nın bazı bölgelerine doğru ilerliyor.
Kullanıcılar meth tüketiyor, burundan çekiyor veya yutuyor; Çoğu zaman günlerce sürebilen aşırı içkilerle coşkuyu uzatmaya çalışıyorlar. Meth ayrıca acil doktorlarının şizofreni sanabileceği hilesini ve psikozu da tetikleyebilir. Uzun vade sonuçları arasında anhedoni ve hafıza kaybı yer alır.
Hastaların ilaç tedavisinin azaltılmasına yardımcı olmak için bazı doktorlar, dikkat eksikliği, hiperaktivite bozukluğu için aynı zamanda tedavi olan bir ilaç olan Adderall’ı reçete ediyor. Ancak varlığın bulunduğu yerdeki kıtlığı nedeniyle bu yola dalıyor.
Bağımlılık tıbbı içerir, birden fazla maddeye bağımlı olan kişi, tek madde kullananlara göre tedavi girme konusunda çok daha dirençli olduğunu söylüyor.
Dr. Trowbridge, bazı opioid hastalarının aylıklarının buprenorfin ilerleyebilecek kadar stabil hale gelebileceğini söyledi. Ancak aynı zamanda ilaç kullanıyorlarsa, bu tedavi planı sıklıkla çöker.
Meth’in neden paranoya olduğunu ve halüsinasyonların onları şaşırttığını söyledi. Bir hasta, onu kovalayan, var olmayanlardan kaçmak için kendini nehre attı. Bazıları çöp bidonlarının kendileriyle konuştunu, renk kodlu arabaların onlara mesaj gönderdiklerini iddia ediyordu.
Bu nedenle randevularını atlıyorlar ve yalnızca “geri çekilmeye başladıklarında ve opioid değişikliklerinin etkisinin azaldığını fark ettiğinde” geri dönüyorlar.
O gün kliniğe en az dört hasta gelmedi.
Dr. Trowbridge, “Onların eroin alışkanlığına sahip olmalarını engellemeye çalışıyoruz” dedi. “Ama sonra kaçakçılığa maruz kalıyorlardı.”
Met, opioidler ve hamilelik
Metamfetamin ve eroin bağımlısı 30 yıllık Sami, Aralık ayında doğuştan üçüncü çocuğa hamile.
Bu, Corewell Health sayesinde kullanımıyla mücadele eden hamile kadınların Great Moms kliniğindeki ikinci hamileliği olan bir Grand Rapids programını desteklemesini sağlıyor. Uzun, siyah ilişkiler ve hayatla sertleşmiş bir çene çizgisi olan Sami, tam adını paylaşmama konusundaki mahremiyet endişelerini dile getirerek randevularına uyma konusunda titizlik konusunda ayrıntılıydı. Bu sefer düzeltmeye çalışıyor.
Üç yıl önce klinik, Sami’nin ikinci hamileliği sırasında eroin girişlerini kontrol ederek alınmasına yardımcı olmak için buprenorfin reçete etti.
Ancak özellikle hamile bir hasta için metamfetamin seçenekleri neredeyse sıfırdır. Kliniğin ilişkiler tıbbı uzmanı Dr. Cara Polonya, yalnızca korkusuz bir gerçeğin çevresinde sarılmış nazik bir iknaya güvenebilirdi: kadınların meth kullanımı sırasında, daha küçük bir bebeğe sahip olması ve plasentanın rahimden arındırılması riskini artırıyor, her ölümcül riski tehdit ediyor. anne ve fetüs.
O zamanlar Sami meth açlığıyla bir barınakta yaşıyordu. Anne olmayı seviyordum. İlk çocuğunun velayetini eski sevgilisiyle paylaşmak zorunda olmak yeterince acı vericiydi ama ikinci bebek için vazgeçemeyecek durumda olduğunu biliyordu. Acıdan küçük kızı evlatlık verdi.
“Hala beni yiyor” dedi.
Birden fazla madde kullanan birçok hasta gibi Sami’nin dikkat eksikliği bozukluğu ve bipolar bozukluk gibi zihinsel engelleri var. Federal değişimlere göre, ciddi zihinsel bozuklukları olan dört yaştan birinden fazlalığı yasa dışı kapasitelere doğru yöneliyor. Kötü yönetilen veya teşhis edilemeyen DEHB özellikle metamfetamin hastalarında mevcuttu.
Dr. Polonya, “Eğer bir rahatsızlıkları yoksa bu neredeyse daha belirgindir” dedi. “Fakat bazen maddeyi kendi kendine yaratan varlıklara neden olur; bunlara ‘maddenin yolu açıktır’ veya ‘maddenin yolu açılır kaygı’ diyoruz.”
Diğer risk faktörleri arasında travma öyküsü, bağımlılığa genetik yatkınlık veya akrabalar arasında alkol veya bağımlısı bir özgürlük geçirmiş olmak yer alır. 3 yıl boyunca tek duraklı bir kasabada büyüyen Sami, annesinin beyin hasarı nedeniyle kalıcı olarak bakımevinde kaçışa neden olan bir araba kazası geçirdi. Babasının çok içki içtiğini söylüyor; Sami’nin bağımlılığa uğraması ergenlik döneminde alkolle başladı.
Üç yıl önce, kızını evlatlık verdikten sonra, kendini suçluluk ve küçümseme duygusuna kapılmış hissederek, acısını eroinle dindirmeye geri döndü. Bipolar bozukluk değişimi dengede olmadığında ve kendini korumasında meth’e başvurdu.
Geçen nisan ayına gelindiğinde artık yeteri kadar dolmuştu. “Gerçekten çok kötü bir ilişki içerisindeydim ve akıl sağlığım kötüydü” dedi. “Bağımlılığın içinde sıkışıp arkadaşım. Yardıma ihtiyacım vardı.” Detoks ve kayıt sırasında tekrar hamileydi.
Şu anda Grand Rapids’deki kar amacı gütmeyen bir boyut bulmasına yardımcı olan bir kapasiteye sahip ve bir otelde misafir olarak çalışıyor. Bu bebeği eve götürmeyi o kadar çok istiyor ki. Bu hedefin sıcaklıktan kaçınmasına yardımcı oldu.
“Kullandığım kimseyle konuşmayacağım bile” dedi. “Bazen yalnız kalmak demek gelse bile gerçekten çok çalışkandım.”
Steril silindirler ve temiz borular sunma
Haftada iki kez, Kalamazoo Zarar Azaltma çalışanları kırmızı bir vagonu tekerlek izi ormanlık kamp boyunca taşıyor. Yol boyunca atılan şeritleri almak için çadırdan çadıra geçiyorlar ve ücretsiz, duraklatarak ilaç veriyorlar.
Aşırı dozları ve ciddi damarları önleyerek hayatı kurtarmayı amaçlayan, giderek büyüyen “zarar azaltma” hareketinin bir parçasıdırlar.
Ancak pek çok farklı yaygınlık, çabalarını zorlaştırıyor. Vagon tipik olarak şunları içerir:
— Hala yeni bir damara ulaşabilen kişiler için 10 kısa iğneden oluşan paketler. Kazmak zorunda olanlar için 10’lu paketler. (Kullanılmış iğneleri paylaşmaktansa yeni iğneler kullanmak daha iyidir.)
— Enjekte edilebilir seyreltme için steril su. (Nehirden veya umumi tuvaletten gelen sudan daha güvenlidir.)
– Kabarcıklar, metamfetamin için kaselerle birlikte cam borular. (Dudakları çatlamış, kanayan birinin piposundan darbe almaktansa, kendi piponuzdan sigara içmek daha iyidir.)
Sokak Hekimliği doktorları ve zarar azaltma sistemleri, düzenli olarak meth kullanımlarının kontrol altında tutularak yemin eden ancak fentanilin azaltılması konusunda yardıma ihtiyaç duyabilecek insanlarla karşılaşılıyor. Ve tedariklerinin muhtemelen fentanil içeremeyeceği konusunda ısrar etmeden affetmeyi duymayan kadınlar.
Müşterilerin genellikle bir isimle anılmasını isteyen zarar azaltma çalışanlarını Luca, “Birinin tedavisi hazır olduğunu anının bulunması tüm ilişkilerde zor, ancak meth bunu çok daha zorlaştırıyor” dedi. kolluk kuvvetlerinden çekinir. “Pazartesi ziyaretlerimizde bizi sürekli özleyen bir müşterimiz vardı ve sonunda şöyle dedi: ‘Neyin hangi gün olduğunu alacağız.’”
Bu nedenle Luca şöyle önerdi: Belki dört günlük meth bağımlısı olarak saklandıktan sonra 30 çocuk bir şekerleme yapma deneyi yapılabilir mi? “Ya da sana bir saat alabilir miyiz? Yani yurtdışındaki yaşamı yaşarken aşağıya bakarken dünyanın geri kalanının nerede olduğunu ve bizimle ne zaman buluşacağınızı takip edebilirsiniz?
Sürekli yeni dokunarak geliştiren bir canavarı geri püskürtmek çok zordur. Batı Michigan’da geceler uzadıkça ve sıcaklıklar düştükçe, hem açık havada yaşıyor, hem de çok fazla barındırılan insanlar hem de onlara hizmet edenler için hayat daha da zorlaşıyor.
Yakında kırmızı vagon karla kaplı yollarda ilerleyemeyecek. O günlerde Kalamazoo Zarar Azaltma çalışanları bunun yerine güvenli malzemelerini kızaklara yükleyip ormana doğru yola çıkacaklar.
